Протезирование Зубов

Если у натурального зуба имеется небольшое повреждение, его можно восстановить различными пломбирующими материалами. Но зачастую встречаются случаи, когда зуб сильно запломбирован или часть коронки отломалась полностью. В таких случаях естественных зубных тканей осталось мало или их нет вообще. Чтобы восстановить зуб в данной ситуации, используют искусственные коронки. При изготовлении искусственных коронок верхний слой естественного зуба шлифуют на глубину 1,5–2 мм.
С отшлифованного зуба берут отпечаток, и в лаборатории изготавливают готовую искусственную коронку, которую врач цементирует (приклеивает) на поверхность отшлифованного зуба. Для изготовления искусственной коронки необходимо несколько визитов, поэтому после шлифовки обычно изготавливают временные коронки, чтобы пациент во время всего процесса лечения мог уверенно улыбаться, есть, кроме того, коронки предохраняют отшлифованный зуб от чувствительности.
Искусственные коронки могут быть изготовлены из разных материалов:

• Пластмасса или композитный материал. Это самые простые и наиболее дешёвые коронки. Они быстро трескаются, и их цвет может меняться. Очень часто данный вид коронок используют как временный вариант, так как эти изготовления точные, но обладают высокой степенью стачивания.
• Металлокомпозит или металлоакрил. Данные коронки такие же, как пластмассовые или композитные, только внутри коронки для обеспечения прочности находится тонкий слой металла, который покрыт композитом – светлым материалом цвета зубов.
• Литой металл. Эти коронки прочные, но их главный минус –  металлический блеск, который снижает эстетические свойства, поэтому обычно их используют для восстановления боковых зубов.
• Металлокерамика. Внутри коронки находится тонкий слой металла, который покрыт светлым фарфором (керамикой). Это один из самых часто используемых методов восстановления коронок, так как обладает высоким эстетическим результатом и прочностью восстановленной коронки.
• Чистый фарфор (прессованный фарфор). Этот метод обеспечивает наилучший эстетический результат. Фарфоровая коронка практически не отличается от натурального зуба, так как подобно натуральному зубу пропускает световые лучи. Недостаток такого вида коронок – более низкая ее прочность.
• Оксид циркония. Чтобы решить проблему низкой прочности коронки из чистого фарфора, с помощью компьютера из оксида алюминия или оксида циркония вырезают прочные каркасы коронок, которые покрывают слоем фарфора. Данные коронки обеспечивают такой же высокоэстетический результат, как и фарфоровые коронки, одновременно гарантируя высокую прочность, так как каркас из оксида циркония по прочности равноценен металлу, но эстетический результат будет намного лучше из-за светопроницаемости циркониевой керамики. Это самый дорогой метод реставрации коронки, но одновременно он обеспечивает и наилучший эстетический результат, и прочность коронки.

Это очень эстетичная и щадящая реставрация. Фарфоровая пластинка – это тонкий слой фарфора, которым покрывается поверхность зуба, чтобы улучшить цвет зуба, форму, размер, расположение и т.д. Фарфоровые пластинки (виниры) изготавливаются в случае, если:

• зуб с видимой стороны запломбирован,
• зуб поменял цвет,
• на зубе видны пигментные дефекты,
• утрачена естественная форма зуба,
• щель между передними зубами и другими зубами расширена,
• в случаях неровного зубного ряда и др.

При изготовлении виниров наружная (видимая) поверхность зуба отшлифовывается примерно на 0,5 мм. С отшлифованных зубов врач снимает отпечаток, чтобы в лаборатории могли изготовить пластины из фарфора разного вида. Между сеансами примерок изготавливают временные пластины. Готовые виниры врач приклеивает к зубу особо прочными цементами. Фарфоровые пластинки обычно изготавливают для передних зубов. Прозрачность фарфоровых пластинок имитирует естественную зубную эмаль, ей можно придать необходимый/существующий цвет зубов. Фарфоровая пластинка не перекрашивается, на ней не образуются пятна, вызываемые действием никотина, чая и других внешних факторов. Цена фарфоровых пластин приравнена к цене коронок из циркония и чистой керамики.

Если не хватает одного или нескольких зубов, их как можно быстрее заменяют искусственными. Это желательно как из эстетических соображений и  для эффективного разжёвывания пищи, так и из-за того, что зубы не находятся всё время на одном месте – зубы, расположенные рядом с потерянными зубами,  могут начать перемещаться, а также вытянуться  на свободное место  в противоположной челюсти. Такое перемещение зубов иногда может привести к деформации прикуса.

При замене недостающих зубов самыми удобными являются несъёмные конструкции. Это означает, что конструкция после помещения её в ротовую полость остаётся там навсегда – ее нельзя вынуть, она не двигается. Пациенты чувствуют себя психологически комфортно и надёжно, кроме того, такая реставрация  похожа на естественные зубы.  Это существенно, так как одной из главных задач зубного врача-протезиста является изготовление конструкции, как можно более близкой к естественной ситуации, так как все «лишнее» для пациента  часто становится причиной дискомфорта.

Есть несколько видов несъёмных конструкций:

• Мост – вид зубного протеза, который используется в случае, когда не хватает одного или нескольких стоящих рядом зубов. Мост – это протезная конструкция, которая фиксируется на здоровых зубах пациента, заменяя недостающие зубы. В таких ситуациях отшлифовываются естественные зубы, и в лаборатории на них изготавливают мосты. Положительным для данной реставрации является то, что она не снимается, отрицательным – то, что отшлифовывается естественный зуб. Мосты, так же как и коронки, могут быть изготовлены из пластамассы, литого металла, металлокомпозита, металлокерамики и оксида циркония.
• Имплант – его можно назвать корнем искусственного зуба. Имплант используют из особо прочных материалов – сплавов титана и др.  Имплант имеет форму шурупа, под наркозом его вкручивают в челюстную кость. В зависимости от конкретной ситуации он интегрируется (врастает) в кость в течение 3–8 месяцев. После этого имплант можно использовать в качестве основы для последующей реставрации – коронки, которая может быть изготовлена из описанных выше материалов. Наиболее часто коронки изготавливают из металлокерамики и фарфора. Конструкции, базирующиеся на импланте, являются оптимальным вариантом реставрации, так при этом не затрагиваются естественные зубы (эта система функционирует независимо), кроме того, в некоторых ситуациях импланты являются единственным способом избежания съёмных конструкций.

Недостающие зубы во рту можно заменить также съёмными конструкциями. Съёмные протезы изготавливают для пациентов с частичной нехваткой зубов, для которых по определённым причинам невозможно изготовить несъёмные конструкции. Это означает, что искусственные зубы зафиксированы в ротовой полости не крепко, их снимают для проведения гигиенических процедур и вставляют обратно. Пациент делает это дома самостоятельно.
Съёмные протезы, по сравнению с несъёмными конструкциями, намного дешевле. Главный минус этой конструкции – сравнительный психологический дискомфорт от ощущения инородного тела во рту, а также от нестабильности протеза. Одним из минусов надо отметить и эстетический аспект, а именно – при улыбке часто можно видеть скобы съёмной конструкции, которые крепятся на естественный зуб для обеспечения их стабильности.
Современное решение для сокрытия скоб – это система атачмента (ключей). В случае атачмента съёмный протез держится за естественнй зуб без помощи заметных скоб – весь связующий механизм спрятан. Надо отметить, что система атачмента сильно удорожает конструкцию съёмного протеза.

Съёмные протезы изготавливаются из:

• пластмассы,
• комбинации металла и пластмассы.

Бывают ситуации, когда съёмная конструкция является единственным способом замены недостающих зубов. В таких случаях для обеспечения стабильности съёмной конструкции и уменьшения чувства дискомфорта могут быть использованы и импланты.

Полный съёмный протез используется в тех случаях, когда в верхней и/или нижней челюсти пациента отсутствуют все зубы. Данный протез изготавливается из композитного материала и заменяет потерянные зубы пациента. Протез базируется на мягких (дёснах) и твёрдых тканях (челюстной кости) рта пациента.  Протезы во рту зафиксированы не сильно, и для выполнения ежедневных гигиенических процедур их вынимают и вставляют обратно.

Чтобы изготовить полные съёмные протезы, пациенту необходимо как минимум 6 раз посетить протезиста:

1. Первый визит. Начальная консультация и снятие оттиска для изготовления модели челюсти и зубов. Модель будет использована для изготовления специальной индивидуальной «оттискной ложки».
2. Второй визит. С помощью использования индивидуальной «оттискной ложки» у пациента будет снят функциональный оттиск челюсти и зубов. Этот оттиск поможет протезисту понять амплитуду движения ротовой полости пациента. Используя данный оттиск, в зуботехнической лаборатории изготавливают специальный валик из воска, который во время следующего визита будет использован для определения специфики прикуса пациента.
3. Третий визит. С помощью воска определяется специфика прикуса пациента. Полученный результат отправляют в лабораторию, где, используя полученную информацию, на восковой валик прикрепляют искусственные зубы.
4. Четвёртый визит. Зубы, прикреплённые на восковом валике, подравнивают к особенностям прикуса пациента. Полученный результат отправляют в зуботехническую лабораторию для изготовления протеза.
5. Пятый визит. Протез примеряют, при необходимости производят небольшую коррекцию. После процедуры назначают время визита для проверки.
6. Шестой визит. Проверяют полученный результат, с пациентом обговаривают, не трёт ли протез, не слишком ли он подвижен и т. д.

Пациенту надо иметь в виду, что после потери зубов у челюстной кости появляется тенденция к «отпячиванию», в результате чего точно изготовленный полный протез со временем может стать нестабильным, вызывая чувство дискомфорта. В данном случае протез можно закрепить с помощью имплантов, что обеспечит стабильность полного протеза и уменьшит чувство дискомфорта, так как протез будет держаться не только на мягких и твёрдых тканях, но и на имплантах.

В случае, когда естественный зуб потерял сравнительно небольшую часть тканей, в лаборатории можно изготовить пломбы – инлей и онлей.
Вкладка инлей используется для реставрации коронок, у которых сохранился хотя бы один целый бугорок естественного зуба. В свою очередь, накладка онлей полностью покрывает жевательную поверхность зуба.
Врач снимает отпечаток с подготовленного зуба, и в лаборатории изготавливают готовый онлей или инлей, который врач устанавливает на зуб с помощью цемента.
Инлей и онлей могут быть изготовлены из композитного материала, фарфора и разных сплавов металла – например, сплава золота.

В случае сложного процесса замены недостающего зуба могут понадобиться услуги не только протезиста, но и других специалистов.

Для лечения зубных каналов может быть необходим эндодонтист, для предотвращения проблем с дёснами – периодонтолог, для исправления прикуса – ортодонт, для установки импланта – хирург, для удаления налета – гигиенист.

В таких сложных случаях для достижения общего результата каждый специалист нашей клиники выполняет определённую работу или процедуру, добиваясь таким образом наилучшего возможного эстетического и функционального эффекта, в итоге обеспечивая пациенту наивысший психологический комфорт.